【金羊网】林仲秋：广东医生创新的宫颈癌手术方式已成为全国标杆
羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 林伟吟
“连轴转”是林仲秋的工作常态，在他的日程安排中，大半时间都花费在手术和门诊上，几乎每周都会去外地给重症病人实施手术。9月20日，在“中青年医师临床能力提升项目”手术交流论坛上，作为大会主席的林仲秋给中青年医生做了三台手术共9个小时的演示。21日上午，他与著名国际学者网络连线，交流最新研究进展和疑难病例讨论，下午又花4小时给与会医师讲解“广泛全宫切除、盆腔淋巴结切除、妇科手术泌尿损伤和处理”的手术技巧。第二天早上8时在接受记者专访时他笑称：“这两天比较忙，晚上12时才休息。”
林仲秋是享誉全国的妇科肿瘤专家和妇科手术专家，从医40年，他完成了约一万例妇科手术，积累的宝贵临床经验为广东乃至全国的妇科医生所珍视。而他也总是乐于分享，倾囊相授，倾全力提高全国妇科肿瘤医生的临床诊疗水平。
作为宫颈癌领域领军人物的林仲秋认为，近十年来，广东对宫颈癌的早期筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的大力普及，使得宫颈癌的早诊早治成果得到进一步提升；广东专家创新手术术式，已被全国同行学习借鉴；近年来，得益于肿瘤靶向治疗和免疫治疗的推陈出新，使得原本预后较差晚期、复发转移的宫颈癌患者延长了一定的生存期。他表示：“广东医疗界在宫颈癌的防治上，无论是早筛早诊还是治疗水平均走在全国前列。”
广东为全国培养了，大量的宫颈癌诊疗人才
羊城晚报：近十年来，广东省在宫颈癌诊疗上有哪些进展？
林仲秋：首先，广东是全国首个在全省范围内实施免费接种宫颈癌疫苗的省份。目前，广东省户籍女性每年新发宫颈癌约6600例，约有3000多人死于宫颈癌。为尽快消除宫颈癌危害，今年9月份，广东率先在全省范围内开展适龄女生（具有广东省学籍、新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生）免费接种国产二价HPV疫苗，预计受益人群每年将超过75万人。
其次，广东省多地开展早期筛查，发现的宫颈癌以及癌前病变的比例也比较高。从2009年起广东就启动了国家“两癌”免费检查项目，为23万农村妇女进行宫颈癌检查。2018年，全省90个县共完成35-64岁农村女性免费宫颈癌筛查54万余人。目前，通过早筛项目的实施，我们可以早期发现癌前病变，比如深圳市2011-2014年宫颈癌及癌前病变检出率为0.95%，早诊率90.63%，治疗率为83.28%。
未来，我们希望准确性和灵敏度更高的HPV检测也能够在国家筛查项目中广泛使用。广东高科技企业凯普公司在HPV检测项目国产化方面走在全国前列。他们在2007年成为“中国宫颈癌防治工程”战略合作伙伴，让“13种高危型HPV荧光PCR检测试剂盒”得以在全省乃至全国广泛使用，为我国推广宫颈癌早筛作出了贡献。
第三，广东为全国培养了大量的宫颈癌诊疗人才。早期宫颈癌的治疗以手术为主，广东专家创新性改良手术方法已经成为全国的标杆。我们的先辈、中山大学肿瘤医院李孟达创建的“岭南术式”以精准解剖、简单快捷的特点享誉全国。近年来，我们还不断总结创新，形成易学易用的“逸仙术式”，连续18年举办宫颈癌手术技巧专题学习班，手术方法已被全国同行普遍采用。
羊城晚报：通过早期筛查发现的宫颈癌患者增多，是不是保留生育功能手术的数量也增加不少？
林仲秋：早期宫颈癌患者可以保留生育功能，广东也做出了不少成绩。目前宫颈癌全球每年保育手术例数约6000例。孙逸仙纪念医院率先在全国开展针对年轻、早期宫颈癌患者的开腹保育手术。目前每年有20余例保育手术，生育率达60％。近年来，孙逸仙纪念医院卢淮武团队将腹腔镜应用于更早期的保育患者，也取得复发率低、妊娠率高的效果，该术式入选了今年IGCS（国际妇科肿瘤学会）年会，将向全世界同行展示。
目前，治疗手段不断创新，药物集采降价也惠及更多的患者。针对晚期、复发宫颈癌治疗效果较差、五年生存率仅为17%的状况，广东专家积极探索各种治疗新方法，提高宫颈癌的治疗效果。近年来，PD-1阻断剂的使用开启了宫颈癌免疫治疗新时代。广东省创新药企康方生物开发了全球首款国产双特异性抗体药物-卡度尼利单抗（开坦尼），填补了我国晚期宫颈癌双抗免疫药物治疗的空白。同时，通过国家集采，大多数药物价格降幅超过50%，创新药物的价格也变得亲民，宫颈癌患者治疗的负担也大大减轻。
规范操作，对于妇科肿瘤医生来说非常重要
羊城晚报：作为著名的宫颈癌专家，您是否认为宫颈癌手术应设立准入制度？
林仲秋：我自1983年从中山医学院毕业后就在孙逸仙纪念医院工作，至今已近40年。在从医的经历中，我确实体会到，不同医生、不同手术水平对肿瘤的手术治疗效果起到决定性作用。
在发达国家，妇科肿瘤医师专科培训比较完善，年轻医生必须经过3-5年的专科培训，完成一定数量的妇癌手术和肠切除、泌尿外科、脾切除、膈肌肿瘤切除手术等，才能取得独立行医执照，开展相关妇科肿瘤手术。虽然，我国目前已经开展了妇产科住院医师培训，但未建立妇科肿瘤专科医师培训制度，妇瘤手术是由妇产科或妇科医生完成的。而妇产科的执业范围限制了妇产科医生开展肠切除、泌尿外科、脾切除等手术。所以，我认为，尽快建立妇科肿瘤医生专科培训制度非常重要。通过量化、细化的培训制度促进医生掌握手术基本功和对规范操作的认识，规范医生的准入条件，保证妇瘤科医生的整体水平惠及更多的妇瘤患者。
为国际指南推出“中国”解读，提供规范化的诊疗方案
羊城晚报：您的团队每年推出国际权威妇癌指南“中国”解读，为何花大力气去做这件事？
林仲秋：在妇癌领域，国际上有两个权威指南：一个是国际妇产科联盟（FIGO）推出的《FIGO妇癌指南》（后更名为《FIGO妇癌报告》），另一个是美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的恶性肿瘤临床实践指南。这两个指南汇集了全世界该领域顶级专家的智慧和经验，近年来，也吸收了中国专家的研究成果和经验。
为了克服直接翻译指南的“水土不服”，从2000年开始，我们开始为FIGO和NCCN指南撰写解读。结合我自己多年的临床经验，提出在我国实施这些指南存在的困难和需要注意的地方，同时结合我国实际，为中国患者提供规范化的诊疗方案。
羊城晚报：很多妇科医生都关注了“逸仙妇瘤”这个微信公众号，内容极其新鲜和专业，您为何要创建这个公众号？
林仲秋：我在2016年创建了一个微信订阅号“逸仙妇瘤”，迄今已有粉丝10万+，几乎全国所有的妇科医生都关注了，甚至美国、欧洲、东南亚、非洲也有用户关注。这个微信号每天会发布妇科肿瘤领域最新研究进展、国际权威指南解读、会议讲座PPT与录音、手术视频、疑难病例解析等，它已成为全国特别是基层妇科医生的“随身电子宝典”。我们希望通过这个平台，让广大妇科医生了解到最新研究成果，学习到权威的指南，规范诊疗活动，提高手术水平。
手术首先要做“对”，决策比技巧更重要
羊城晚报：您经常在全国性妇瘤大会上进行手术演示，倾囊相授手术技巧，手术技巧是最重要的吗？
林仲秋：我大概做了1万例妇科手术。我经常向学生强调，治疗疾病，决策是主要的、技巧是次要的。北京协和医院郎景和院士说：“决策占75%，技巧占25%”。而决策则包括了手术必须符合诊治规范，要有手术适应证、无禁忌证；同时还要结合病人的意愿和经济状况进行个体化处理，需要选择适当的手术途径和合适的手术范围。术前要对病人进行全面的评估。手术前后围手术期处理也非常重要，对于恶性肿瘤患者，还需要进行追踪和随访，以便及时发现复发、及时处理。只有做好以上这些工作，做“对”的手术，而不是做“错”的手术，谈论技巧才有意义。
手术技巧的提高有赖于扎实的基本功训练。俗话说，“台上一分钟，台下十年功”。没有扎实的基本功和大量的手术实践和锻炼，光凭读书读不出一个优秀的手术大夫。在正确的决策和扎实的基本功基础上，再来学习手术技巧，就会起到事半功倍的效果，手术水平才有质的飞跃。
人物名片
林仲秋，中山大学二级教授、一级主任医师、首届中山大学名医。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科教授。澳门医学专科学院院士、澳门镜湖医院妇产科顾问医师。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员。人民卫生出版社全国统编教材临床医学专业《妇产科学》第6版编委、第7-9版副主编，高教出版社成人教育《妇产科学》主编，曾主编《宫颈癌手术技巧图解》《妇科肿瘤围手术期处理》等30多部专著。
大咖金句
科研是引擎，临床是根本，教学是良心，分享是气度。
——林仲秋
编辑：邬嘉宏
来源：金羊网